Hausärztliche Versorgungsungleichheiten in Großstädten zu Ungunsten sozial benachteiligter Stadtgebiete - Eine Fallanalyse am Beispiel der Stadt Essen
Philip Schillen | Universität Duisburg-Essen Medizinische Fakultät | German

Hintergrund:
Als Großstadt inmitten eines Ballungsgebiets ist die kreisfreie Stadt Essen geprägt von einer starken sozialen Segregation und im Zuge dessen einem deutlichen Nord-Süd-Gefälle des sozialen Status‘ der Bevölkerung. Die herkömmliche Bewertung der primärärztlichen Versorgung durch das Instrumentarium der Bedarfsplanung lässt solche starken Gefälle innerhalb einer Planungseinheit häufig unberücksichtigt. Die vorliegende Studie setzt sich das Ziel, die kleinräumige Verteilung von Primärversorgungsstrukturen im großstädtischen Raum zu analysieren und anschließend zu visualisieren. Der Analyse der Verteilung der Versorgungsstrukturen geht eine kleinräumige Sozialraumanalyse voraus, um die Bevölkerungsstrukturen in Bezug auf soziale und gesundheitliche Determinanten darzustellen. Die abgeleiteten Bedarfe werden anschließend der Versorgungsrealität gegenübergestellt.

Fragestellung:
Besteht im Bereich der Primärversorgung innerhalb von Großstädten - am Bespiel der Stadt Essen - lokale Unterversorgung zu Ungunsten der PatientInnen in sozial und gesundheitlich benachteiligten Stadteilen?

Methoden:
Zunächst wurden im Zuge einer Sekundärdatenanalyse soziale und gesundheitliche Ungleichheit innerhalb des Essener Stadtgebiets auf Bezirks-, Stadtteil und Quartiersebene analysiert. Die Datengrundlage für die Indikatoren 1. sozialer Status, 2. Gesundheitszustand und 3. Versorgungsdichte der tätigen Haus- und Kinderärzte findet sich in der Gesundheits- und Sozialberichterstattung der Stadt Essen sowie der „Online-Praxissuche“ der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein.

Ergebnisse:
Die Ergebnisse offenbaren einen deutlichen negativen Zusammenhang zwischen Versorgungsdichte und Gesundheits- bzw. Sozialstatus. Mit einer höheren sozialen und gesundheitlichen Benachteiligung geht ein schlechterer Zugang zur Primärversorgung einher. Eine wohnortnahe Primärversorgung ist in sozial deprivierten Stadtgebieten nur eingeschränkt sichergestellt.

Diskussion:
Es besteht die Möglichkeit, dass die gegebene Verteilung der Versorgungsstrukturen sogar zu einer Manifestierung der gesundheitlichen Ungleichheit beiträgt. Die bestehende Planungssystematik ist u.a. auf Grund der fehlenden Kleinräumigkeit nicht geeignet, die (drohende) Unterversorgung der Bevölkerung in benachteiligten Stadtteilen ausreichend zu adressieren. Während der (drohende) HausärztInnenmangel auf (berufs-)politischen Ebene als dringende Herausforderung sehr präsent ist, fehlt es auf berufspolitischer Ebene sowie in der Landes- und Bundespolitik ein ausreichendes Problembewusstsein für hausärztliche Versorgungsdefizite innerhalb des städtischen Raums.

Hintergrund und Fragestellung:
Das Zusammenspiel von Genetik, Epigenetik und sozioökonomischen Lebensumständen bereits während der Schwangerschaft kann gravierende Auswirkungen auf die Kindergesundheit haben. Eine soziale Gesundheitspolitik ist daher sektoren- und systemübergreifend auszurichten. Diese Session soll der Frage nachgehen, wie der Zugang zu Hilfen für psychosozial belastete Familien durch ein frühzeitiges systematisches Hinsehen und einem gemeinsamen strukturiertem Vorgehen aller beteiligten Berufsgruppen flächendeckend verbessert werden kann.

Projektbeschreibung / Methode:
Die vom Innovationsfonds geförderte Studie KID-PROTEKT hat analysiert, wie die Umsetzung der gesetzlich geforderten Präventionsleistungen gemäß §§ 20, 24d und 26 SGB V mit dem Ziel einer gesunden Kindesentwicklung vor dem Hintergrund einer psychosozialen Belastungssituation in der Familie im Rahmen einer sektorenübergreifende Zusammenarbeit von Akteur*innen der ambulanten Medizin mit anderen sozialen Sicherungssystemen, insbesondere den Frühen Hilfen, unter Effektivitäts- und Effizienzaspekten bestmöglich gelingen kann.

Schlussfolgerung/Ergebnisse:
Die kindzentrierte psychosoziale Grundversorgung nach dem Modell KID-PROTEKT unterstützt Frauen- und Kinder- und Jugendarztpraxen dabei, ihrem gesetzlichen Auftrag zur „Information über regionale Unterstützungsangebote für Eltern und Kind“ – signifikant – verlässlicher nachzukommen.

Diskussionsbeitrag / Lessons Learned:
Die Ergebnisse des vorgestellten Innovationsfondsprojektes sollen die Grundlage für einen Austausch über Potentiale derzeitiger Krisensituationen für einen Systemwandel in der Kindergesundheitsversorgung bilden.