Patient-reported Outcome Measures (PROMs) im internationalen Vergleich – Was sind Hürden und Chancen für die Nutzung von PROMs in Deutschland?
Viktoria Steinbeck | Technische Universität Berlin | Germany
Sophie-Christin Ernst | Technische Universität Berlin | Germany

Kann die Ergebnisqualität in Krankenhäusern durch PROM basiertes Patientenmonitoring bei Hüft- und Knieoperationen erhöht werden? (Projektbeispiel PROMoting Quality)
Lukas Schöner | Technische Universität Berlin | Germany
Laura Wirth | Technische Universität Berlin | Germany

 

Hintergrund

Unter allen OECD-Ländern zeigte Deutschland im Jahr 2019 die höchste Rate an Hüftprothesen (Hüft-EP) und die vierthöchste Rate an Knieprothesen (Knie-EP) auf. Der Anstieg der Lebenserwartung und von vermehrt jüngeren Patient:innen, sowie erwartete höhere Revisionsraten haben Auswirkungen auf die Gesundheitssystemkosten. Ferner gibt es in Deutschland keine sektorenübergreifende und standardisierte Messung der Ergebnisqualität oder des Behandlungserfolgs aus Patient:innenperspektive. Mehrere Studien haben gezeigt, dass der Einsatz von PROMs für die Ergebniserhebung und Qualitätsmessung valide ist, doch die Bewertung steht aus, ob PROM-Instrumente ein Bestandteil von qualitätsbasierter Vergütung in Deutschland werden könnten.

Projektbeschreibung

Beim Forschungsprojekt ‚PROMoting Quality‘ wird untersucht, ob die Früherkennung kritischer Regenerationspfade mittels PROMs nach Hüft- bzw. Knie-Operationen die Versorgungsqualität auf kostengünstige Weise verbessern kann. Durch prä- und postoperative Patient:innenbefragungen innerhalb eines 12-monatigen Zeitraums sollten Komplikationen früh identifiziert und zeitnah behandelt werden. Die Befragungen geben zusätzlich Aufschluss darüber, ob sich die Lebensqualität verbessert und der Wert und Nutzen der Behandlung gegeben ist. Durch diese Art der Qualitätsmessung sollten nicht nur Verbesserungspotentiale, sondern auch die Möglichkeit einer individuelleren Behandlung genutzt werden.

Ergebnisse

Im Rahmen der multizentrischen, verblindeten, randomisierten, kontrollierten Studie wurden insgesamt knapp siebentausend Patient:innen rekrutiert, die in den neun teilnehmenden Kliniken behandelt wurden. Es konnte ein signifikanter Unterschied in der Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und der physichen Gesundheit in der Interventionsgruppe sowohl bei Knie- als auch Hüftpatient:innen festgestellt werden. Darüber hinaus verbesserte sich auch die mentale Gesundheit bei den Hüftgelenkersatzpatient:innen signifikant. Gleichzeitig konnte im Vergleich mit der Kontrollgruppe ein geringerer post-operativer Ressourcenverbrauch in der Interventionsgruppe nachgewiesen werden. Neben den positiven Gesundheitseffekten konnten also Kosten eingespart werden was auf eine kosteneffektive Intervention schließen lässt. 

Lessons learned

Die Studie hat gezeigt, dass die Nachsorge mittels PROM-Befragungen, die eine zeitnahe Reaktion auf einen kritischen Verlauf ermöglichen, zu signifikant besseren Gesundheitsergebnissen und zu einem geringeren Ressourcenverbrauch bei Hüft- und Kniegelenkersatz im Vergleich zur Standardversorgung führen. Damit können PROMs als Interventionsinstrument einen wertvollen Beitrag zur Steigerung des Patient:innennutzens und der Effizienz des Gesundheitswesens leisten. Zudem liefert die Studie wertvolle Erkenntnisse für eine Nutzung von PROMs im Rahmen der ‚Real World Evidence‘. Es wird ferner aktuell bewertet, inwiefern die Intervention in die Regelversorgung der gesetzlichen Krankenversicherung – zum Beispiel im Rahmen des Entlassmanagements - überführt werden kann.

 

Hintergrund

Es leben etwa 35-50 Prozent der Bevölkerung in Deutschland mit mindestens einer chronischen Erkrankung. In Deutschland fehlt es nach wie vor an einer sektorenübergreifenden Bewertung von Behandlungsqualität aus Patient*innenenperspektive, und zwar sowohl hinsichtlich Patienten-berichteter Endpunkte (Patient Reported Outcomes) als auch bei Endpunkten, die die Erfahrungen (Patient Reported Experiences) der Patient*innen widerspiegeln.

Projektbeschreibung

In der Studie PROMchronic werden chronisch erkrankten Patient*innen in regelmäßigen Abständen und auf digitale Weise PROM/PREM-Fragebögen zugesandt. Die Ergebnisse werden im Vergleich zu einem Durchschnittswert der Vergleichsgruppe sowie als zeitlichen Verlauf an Patient*innen zurückgespielt (Nudge), ohne dabei eine zusätzliche Handlungsempfehlung abzugeben. In den Folgebefragungen werden die Patient*innen zusätzlich zu den Erfahrungen mit den eigenen PRO-Werten und Vergleichsgruppen-Ergebnissen auch zu möglichen Verhaltensänderungen durch das Nudging befragt

Forschungsziele

Übergeordnetes Projektziel ist die Evaluation des Nutzen von strukturiertem Einsatz von PROM/PREM zur Verbesserung der Versorgung chronisch kranker Patient*innen.

Forschungsfragen:

1. Können digitale PREM/PROM-Fragebögen bei chronisch kranken Patient*innen auf Systemebene eingesetzt werden?
2. Welche Versorgungsdefizite können anhand von PROM/PREM Befragungen identifiziert werden?
3. Wie ist die Wahrnehmung der Patient*innen zum Nutzen der zurückgespielten PRO-Werte und verändert sich das Verhalten der Patient*innen sowie Gesundheitsindikatoren nach dem Zurückspielen?

Lessons Learned - Zwischenstand

Das Projekt befindet sich in der Vorbereitungsphase. Zwei Aspekte der Vorbereitungsphase werden vorgestellt und diskutiert. (1) Als eine Herausforderung gilt eine passende Zusammenstellung von PROMs und PREMs, welche Gesundheitszustände zwischen Indikationen vergleichbar macht und gleichzeitig eine krankheitsspezifische Angabe über die Gesundheit von Patient*innen abbildet. (2) Das Zurückspielen von PROMs an Patienten*innen wird momentan selten praktiziert, daher wird PROM-basiertes Feedback  diskutiert.